Formulir Pendaftaran SMKS Queen Al-Amin Cintamulya Nama Pengguna *Email Pengguna *Password *Nama Lengkap *Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya ). Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.Jenis Kelamin *Laki-LakiPerempuanJenis Kelamin Peserta DidikNISNNomor Induk Siswa Nasional peserta didik (jika memiliki). Jika belum memiliki, maka wajib dikosongkan. NISN memiliki format 10 digit angka. Contoh : 0009321234. Untuk memeriksa NISN, dapat mengunjungi laman http://nisn.data.kemdikbud.go.id/page/data0 / 10NIK *Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104. Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama.0 / 16Nomor KK *Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104. Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama.0 / 16Tempat Lahir *Tempat lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlakuTanggal Lahir *tahun-bulan-hariNo. Registrasi Akta Lahir *Nomor registrasi Akta Kelahiran. Nomor registrasi yang dimaksud umumnya tercantum pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran0 / 30Alamat Jalan *Diisikan dengan nama jalanRT *0 / 3RW *0 / 3Nama DusunNama dusun tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan CampakNama Kelurahan/Desa *Nama desa atau kelurahan tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan BayongbongKecamatan *Kecamatan tempat tinggal peserta didik saat ini.Kabupaten *Kabupaten tempat tinggal peserta didik saat ini.Provinsi *Provinsi tempat tinggal peserta didik saat ini.Kode Pos *Masukan kode pos tempat tinggal anda, jika tidak tahu bisa di cek di google ketikan Kode Pos (Nama Desa dan Kecamatan Anda)0 / 6Tempat Tinggal *Pilih tempat tinggalBersama orang tuaBersama WaliKos-KosanAsramaPanti AsuhanKepemilikan tempat tinggal peserta didik saat ini (yang telah diisikan pada kolom-kolom sebelumnya di atas)Anak Keberapa *Sesuaikan dengan urutan pada Kartu KeluargaApakah punya KIP *YaTidakPilih Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih Tidak jika tidak memiliki.Nama Ayah Kandung *Nama ayah kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)NIK Ayah *Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104. Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama.0 / 16Tahun Lahir *Tahun Lahir Ayah Peserta Didik0 / 4Pendidikan Ayah *Pilih Riwayat Pendidikan AyahSD SederajatSMP SederajatSMA SederajatD1D2D3D4/S1S2S3Pendidikan terakhir ayah kandung peserta didikPekerjaaan Ayah *Pilih Pekerjaan AyahTidak bekerjaNelayanPetaniPeternakPNS/TNI/POLRIKaryawan SwastaPedagang KecilPedagang BesarWiraswastaWirausahaBuruhPensiunanLain-LainPekerjaan utama ayah kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ayah kandung peserta didik telah meninggal duniaPenghasilan Bulanan *Pilih Penghasilan Bulanan Ayah< Rp. 500.00Rp.500.000-Rp.999.999Rp.1.000.000-Rp.1.999.999Rp.2.000.000-Rp.4.999.999Rp.5.000.000-Rp.20.000.000> Rp.20.000.000Tidak BerpenghasilanNama Ibu Kandung *Nama Ibu kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)NIK Ibu *Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104. Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama.0 / 16Tahun Lahir *Tahun Lahir Ibu Peserta Didik0 / 4Pendidikan Ibu *Pilih Riwayat Pendidikan IbuSD SederajatSMP SederajatSMA SederajatD1D2D3D4/S1S2S3Pendidikan terakhir ibu kandung peserta didikPekerjaaan Ibu *Pilih Pekerjaan IbuTidak bekerjaNelayanPetaniPeternakPNS/TNI/POLRIKaryawan SwastaPedagang KecilPedagang BesarWiraswastaWirausahaBuruhPensiunanLain-LainPekerjaan utama ibu kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal duniaPenghasilan Bulanan *Pilih Penghasilan Bulanan Ibu< Rp. 500.00Rp.500.000-Rp.999.999Rp.1.000.000-Rp.1.999.999Rp.2.000.000-Rp.4.999.999Rp.5.000.000-Rp.20.000.000> Rp.20.000.000Tidak BerpenghasilanNama Wali *Nama Wali peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)NIK Wali *Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104. Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama.0 / 16Tahun Lahir *Tahun Lahir Wali Peserta Didik0 / 4Pendidikan Wali *Pilih Riwayat Pendidikan WaliSD SederajatSMP SederajatSMA SederajatD1D2D3D4/S1S2S3Pendidikan terakhir Wali peserta didikPekerjaaan Wali *Pilih Pekerjaan WaliTidak bekerjaNelayanPetaniPeternakPNS/TNI/POLRIKaryawan SwastaPedagang KecilPedagang BesarWiraswastaWirausahaBuruhPensiunanLain-LainPekerjaan utama Wali peserta didik.Penghasilan Bulanan *Pilih Penghasilan Bulanan Wali< Rp. 500.00Rp.500.000-Rp.999.999Rp.1.000.000-Rp.1.999.999Rp.2.000.000-Rp.4.999.999Rp.5.000.000-Rp.20.000.000> Rp.20.000.000Tidak BerpenghasilanNomor Telepon RumahDiisi nomor telepon rumah (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca0 / 13Nomor HP *Diisi nomor telepon rumah (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca0 / 13EmailDiisi alamat surat elektronik (surel) peserta didik yang dapat dihubungi (milik pribadi, orang tua, atau wali)Rencana Mondok *Pilih Salah SatuMondok + SekolahModok + Sekolah + Tahfidz (Menghafal Al-Qur'an)Pilihlah yang sesuai dengan minat andaApakah anda sudah pernah mengaji di Pondok Pesantren/TPQ/TPA/MADIN ? *Pilih Salah SatuSudahBelumPilih "sudah" jika sudah, pilih "belum" jika belumApakah anda sudah bisa (menguasai) baca tulis arab? *Pilih Salah SatuSudahBelumPilih "sudah" jika sudah, pilih "belum" jika belumJenis Pendaftaran *Pilih Salah SatuSiswa BaruPindahanLanjutanStatus peserta didik saat pertama kali diterima di sekolah ini.NIS/Nomor Induk PD *Nomor induk peserta didik sesuai yang tercantum pada buku induk0 / 16Sekolah Asal *Nama sekolah peserta didik sebelumnya. Untuk peserta didik baru,isikan nama sekolah pada jenjang sebelumnya.Sedangkan bagi peserta didik mutasi/pindahan, diisi dengan nama sekolah sebelum pindah ke sekolah saat ini.0 / 50Nomor Seri IjazahNomor seri ijazah peserta didik pada jenjang sebelumnya0 / 16Tanggal Ijazah0 / 16Daftar Sekarang